ICSI en Gestación Subrogada
Normalmente, la técnica de reproducción asistida utilizada en los procesos de gestación subrogada en Ucrania, al igual que en el resto de los destinos del mundo, es la inyección intracitoplasmática de espermatozoides o ICSI (del inglés intracytoplasmic sperm injection).
Consiste en la fecundación de los ovocitos de la madre de intención o de la donante elegida, mediante inyección de un espermatozoide en su citoplasma mediante una micropipeta, previa obtención y preparación de los gametos con el fin de obtener embriones que puedan transferirse al útero de la gestante.
Existen diferencias entre esta técnica y la fecundación in vitro clásica. Para realizar la ICSI se necesita sólo un espermatozoide por óvulo, mientras que en una fecundación in vitro clásica sin ICSI son necesarios entre 50.000 y 100.000.
En el primer viaje, dejamos muestras del material genético para que el laboratorio del centro de subrogación diera comienzo a la técnica ICSI.
Y el tratamiento de gestación subrogada continuó con la biopsia de los embriones que llegaran al estadío de blastocisto…
Blastocistos
En el laboratorio del centro de subrogación que elegimos en Kyiv, Ucrania, se cultivan los embriones resultantes del tratamiento ICSI hasta el quinto o sexto día después de la punción, de modo de que alcancen el estadio de blastocisto.
No todos los embriones tienen capacidad de llegar a este estadío. El cultivo a blastocisto está indicado siempre y cuando los embriones en día+2 y día+3 presenten una buena morfología.
El grupo de células internas del blastocisto se convertirá en el embrión. El grupo de células exteriores se convertirá en células que lo nutrirán y lo protegerán.
Algunas de las ventajas de transferir blastocistos son:
- Es posible realizar una mejor selección embrionaria. Los embriones que alcanzan esta fase presentan una mayor capacidad para implantar y dar lugar a una gestación evolutiva, ya que han superado posibles bloqueos de desarrollo que se producen de manera habitual en fases tempranas.
Existe una sincronización más fisiológica entre el embrión y el endometrio, ya que de manera natural es en esta etapa cuando el embrión alcanza la cavidad uterina. Además, hay un menor porcentaje de contracciones uterinas en el momento de la transferencia, lo que favorece la implantación embrionaria.
Debido al proceso de selección comentado anteriormente, los blastocistos presentan menor porcentaje de alteraciones cromosómicas o aneuploidías.
En el centro de subrogación que elegimos, todos los embriones que alcanzan el estadío de blastocisto son biopsiados para descartar las alteraciones más frecuentes.
Por todos estos aspectos, la transferencia de blastocistos es otro punto a favor en el proceso de subrogación de vientre en Ucrania y otros países, que contribuye a alcanzar el sueño con la mayor celeridad posible, dado que se evita transferir embriones que no serían aptos para prosperar.
Embarazo Múltiple
En gestación subrogada, los embarazos múltiples ocurren cuando se desarrollan dos o más fetos en el útero de la gestante.
Estos casos de embarazo múltiple pueden ser planificados o suceder de forma natural.
En el primer caso, se transfieren dos embriones en el útero de la gestante para aumentar las probabilidades de éxito. Esta práctica incrementa las probabilidades de un embarazo de mellizos.
En el segundo caso, aún si sólo se transfiere un embrión, puede ocurrir que éste se divida, lo que resulta en gemelos idénticos (monocigóticos). Este tipo de embarazo múltiple es menos frecuente, pero puede darse espontáneamente.
La elección de transferir uno o dos embriones es conversada y decidida entre los padres de intención, la gestante y los médicos, evaluando los resultados del estudio genético de los embriones, el estado de salud de la gestante y los deseos de los padres y la gestante.
Los contratos de gestación subrogada generalmente abordan la posibilidad de embarazos múltiples. Es común que las partes acuerden desde un inicio si se permite la transferencia de múltiples embriones o no.
La gestación de mellizos suele requerir controles más frecuentes debido a los riesgos inherentes de un embarazo múltiple, como el parto prematuro. Los controles de ecografía y monitoreo suelen ser más seguidos para evaluar el desarrollo de ambos bebés y la salud de la gestante.
Asimismo, la gestante recibe un seguimiento riguroso de su estado de salud para asegurar que está en condiciones óptimas de llevar un embarazo de mellizos.
DGP en gestación subrogada
El DGP (diagnóstico genético preimplantacional), conocido también con las siglas del inglés PGD (preimplantation genetic diagnosis), es una herramienta de diagnóstico incluida en el programa de gestación subrogada en Ucrania y Georgia.
Se trata de un estudio que en la Argentina constituye uno de los aspectos más costosos del proceso, de hecho, no todos los centros de reproducción asistida lo contemplan. Y en caso de hacerlo, se elige un número limitado entre los blastocistos obtenidos para biopsiar, cuya muestra se envía normalmente al exterior y demora unas semanas en obtenerse los resultados.
Afortunadamente, en el centro de subrogación que elegimos en Kyiv, el programa incluye el DGP de todos los blastocistos obtenidos a partir del tratamiento ICSI, sin importar su número. En nuestro caso, los resultados están listos en tan sólo tres días a contar desde que los embriones llegaron a su quinto dia de evolución.
La biopsia suele realizarse en embriones de cinco o seis días. En esta fase del desarrollo, el embrión se denomina blastocisto y está formado por una masa celular interna y una capa externa de células, denominada trofoectodermo. La masa celular interna se convertirá posteriormente en el feto, mientras que las células del trofoectodermo se convertirán en la placenta. Se toman biopsias del trofoectodermo, pero las células que formarán el bebé se dejan intactas y no corren riesgo alguno.
Una vez disponibles los resultados, los padres de intención recibimos vía email el informe genético detallado.
A partir de esta información, el especialista en reproducción selecciona el o los embriones más aptos para realizar la transferencia al útero de la gestante.
Como les contaba, un diagnóstico no siempre incluido en este tipo de tratamiento en nuestro país que brinda a los padres de intención una tranquilidad extra en el marco de la subrogación de vientre.
Nuestro Informe de DGP
En el video les mostramos el informe que recibimos al momento del PGD de los embriones que habían alcanzado el estadío de blastocisto en nuestro tratamiento de ICSI en el centro de subrogación en Ucrania, que el centro de subrogación de igual manera actualmente lleva a cabo en el mismo laboratorio de análisis en los tratamientos que realiza en Georgia.
El programa que habíamos elegido incluía el estudio de cinco cromosomas, con la posibilidad de acceder a estudios de más cromosomas de así desearlo. En nuestro caso, optamos por el estudio incluido en el programa.
Una de las ventajas que notamos respecto del mismo estudio en la Argentina fue la celeridad con la que nos enviaron los resultados: en tan solo tres días contábamos con el informe completo. En segundo lugar, encontramos una diferencia respecto de otros centros de subrogación en Ucrania y Georgia: en el informe se encontraba especificado el género de cada uno de los embriones estudiados: femenino o masculino.
En nuestra experiencia anterior, el centro se abstenía de informar a las familias el género de los embriones, a menos que recurriéramos a un denominado plan ”VIP” con un costo muy superior al que habíamos asumido en este caso.
Si bien el informe de la biopsia embrionaria había sido redactado en inglés por el laboratorio, nuestra coordinadora realizó la traducción al español en el cuerpo del e-mail.
Los embriones calificados como “normales” fueron criopreservados para la transferencia embrionaria, que tendría lugar en pocos días.
Sin dudas, el estudio nos brindó tranquilidad adicional en el proceso.
El Sexo del Futuro Bebé
Conocer el sexo del embrión antes de ser transferido al útero de la gestante es posible. De hecho, esta técnica se incluye en el Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP). Como esta técnica permite analizar todos los cromosomas del embrión, es posible conocer si es XX o XY (femenino o masculino).
En caso de embarazo, el porcentaje de éxito en obtener el sexo elegido es del 100%, ya que se transfirió teniendo dicha información.
En nuestra primera experiencia de subrogación de vientre, no tuvimos la posibilidad de conocer esta información sobre los embriones biopsiados, dado que el centro de subrogación sólo brindaba este informe a quienes recurrían al plan denominado VIP, muchísimo más costoso para las familias.
En cambio, en nuestro segundo proceso todas las familias recibían sin distinción esta información.